中醫藥學沉淀著中華民族幾千年來的防治疾病、健康知識理論底蘊與實踐經驗，是中華文明的瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的偉大智慧。在糖尿病性骨質疏松癥的治療上，中醫藥學的獨特思維方式、堅守中醫辨證施治等方面值得研究和探討。醫路講糖特邀遼寧中醫藥大學附屬醫院高天舒教授就糖尿病性骨質疏松癥的中醫藥防治進行交流。

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現代醫學理論中的糖尿病性骨質疏松癥

糖尿病性骨質疏松癥的西醫發病機制已基本明確，糖尿病可通過高血糖機制、胰島素和胰島素樣生長因子缺乏機制、炎癥反應機制、微血管并發癥機制、降糖藥物影響機制，致骨代謝異常，使骨形成和骨吸收呈負平衡，骨量減少，從而發生骨質疏松。

高天舒教授分析道，“糖尿病性骨質疏松癥早期癥狀輕微，易被忽略，多在癥狀較重或出現并發癥時才被發現。糖尿病性骨質疏松癥目前尚未引起內分泌科以及骨科醫生的足夠關注。相關醫生對糖尿病性骨質疏松癥規范化治療知識與技能掌握不夠，導致糖尿病性骨質疏松癥患者在診治過程中留下隱患?！?/p>

傳統醫學視角下的消渴癥

中醫古籍是中醫藥傳承精華的源頭活水，也是中醫藥守正創新的核心資源。雖然，中醫古籍中不會有“糖尿病性骨質疏松癥”這樣的記載，結合糖尿病性骨質疏松癥臨床表現及病位、發病機理，高天舒教授將其歸屬為“消渴”“骨痿、骨痹”等范疇，“骨痿、骨痹”當屬消渴癥。病位在骨，與腎、脾、肝相關，腎虛是其發病關鍵，屬本虛或虛實夾雜之證。

高教授解釋到，“腎為先天之本，其充在骨、主骨生髓，腎精充盛則骨骼強勁有力；消渴日久，損及于腎，腎精虧虛，腎不主骨，則骨失濡養，骨骼精髓失充則骨枯而髓減，發為骨痿、骨痹。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉四肢，脾氣健運則濡養四肢骨骼；消渴日久，脾氣虧耗，氣血生化乏源，血不化精，骨髓失充則骨骼脆弱，發為骨痿、骨痹。肝主身之筋膜，肝腎同源，精血互生，肝血充足則化精得源，經筋骨骼得養，運動有力靈活；消渴日久，肝血虧虛，精血無以互生互化，經筋無以濡養、骨髓失充，則筋燥髓枯而發為骨痿、骨痹。消渴日久，腎脾肝虧耗，久病必瘀、久病多痰，瘀血、痰濕等病理產物，阻于經絡，一方面可致經絡不通則痛，進而四肢痿廢不用；另一方面精微物質失于布散，導致臟腑虧虛更甚?！?/p>

不論高低 中西醫治療共同的目標是防治疾病

高天舒教授在糖尿病性骨質疏松癥的治療上積累了豐富的臨床經驗，“西醫多從控制血糖和抗骨質疏松兩方面進行。在控制血糖的藥物選擇上，首選對骨質疏松癥發展沒有影響或影響較小的藥物，例如二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1）；后者主要包括骨吸收抑制劑（如雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素等）、骨形成促進劑[如甲狀旁腺激素類似物（PTHa）]及其他機制類藥物?！?/p>

西藥治療獲取了顯著的療效，但存在不良反應大、患者不耐受等問題，如雙磷酸鹽使用不當、劑量過大或使用時間長，可導致下頜骨壞死、肌肉骨骼痛、食道癌和腎衰竭等；PTHa常見不良反應為惡心、頭痛、眩暈和肢體疼痛，使用不當，甚至可能增加骨肉瘤的發生風險。

高教授認為，中醫多從補腎益精、健脾益氣、活血化瘀、疏肝養血論治，“臨床或實驗研究表明中藥復方能多靶點、多層次改善糖尿病性骨質疏松癥癥狀，提高患者生活質量，調節骨代謝，在降低血糖和抗骨質疏松方面療效顯著。中藥治療在改善糖尿病性骨質疏松癥患者臨床癥狀見效快、增加骨鈣素及提高骨密度等方面具有顯著優勢，不良反應少?！敝嗅t藥優勢日漸顯現。

傳承創新 中醫藥取得長足發展

從古典醫籍中挖掘精華，在傳統方劑中尋找方法，以現代科技智慧為指引，加快恢復期康復，是專家學者們不懈的追求。中藥藥效學研究取得長足進展，高教授強調：“我們對糖尿病性骨質疏松癥的中醫藥治療更有信心！”

淫羊藿總黃酮通過促進充質干細胞的成骨性分化來增加成骨細胞數量，促進骨形成；通過抑制破骨細胞前體細胞的分化成熟，抑制骨吸收。骨碎補能提高去勢骨質疏松大鼠生物力學性能，增加骨密度，改善骨小梁微結構……

大量研究表明包括骨碎補、淫羊藿、黃芪、丹參等對糖尿病性骨質疏松癥的治療具有良好的效果。其中一些中成藥更是在臨床上已經開始廣泛應用。如骨疏康已被臨床大量應用所證實具有明顯緩解疼痛之效能，起效快，其能調節骨代謝，促進骨骼形成，提高骨骼質量，抑制破骨細胞形成，刺激成骨細胞形成，達到骨鈣、血鈣代謝平衡。高教授介紹，“按療程服用，有明顯緩解疼痛，加快微骨折愈合的能力，長期服用也是安全可靠的?！?/p>

“在藥物治療的同時，輔之以針刺、推拿、中藥外敷等常見中醫特色療法可有效緩解患者臨床癥狀，在操作正確的前提下安全無副作用，易于被患者接受，可用于長期治療。在臨床實踐中，全面發揮中醫中藥優勢，提高患者骨健康和生活質量！”

高天舒 教授

專家職務

主任醫師   博士后指導教師

遼寧中醫藥大學附屬醫院內分泌科主任

沈陽市內分泌代謝疾病臨床研究中心主任

國家中醫藥管理局二批優才優秀學員

陳氏癭病學術流派主要傳承人

遼寧省名中醫

遼寧省中醫內分泌?？坡撁酥飨?/p>

中國中西醫結合學會內分泌分會常務委員兼甲狀腺學組組長

中華中醫藥學會糖尿病分會常務委員兼中醫教育學組組長

世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會和態靶專業委員副會長 

中國醫師協會內分泌專家委員會副主委

第八屆遼寧省醫學會糖尿病學分會副主委

遼寧省醫學會內分泌學分會常委兼甲狀腺學組副組長

沈陽市內分泌分會副主任委員

主持國自然面上項目2項

指導青年基金4項

主要研究方向：甲狀腺疾病和糖尿病微血管并發癥

來源：醫路講糖

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